เนื้องอกสมองและการผ่าตัดแบบส่งผลกระทบน้อยต่อสมอง


สมอง เป็นอวัยวะหนึ่งที่สำคัญของร่างกาย การควบคุมการเคลื่อนไหวต่างๆ, การรับรู้ความรู้สึกของร่างกาย ก็มีศูนย์กลางอยู่ที่สมอง ความทรงจำ, ความคิดต่างๆ ที่ซับซ้อน

การพูด หรือความเข้าใจในภาษา ล้วนแต่ควบคุมมาจากสมองทั้งสิ้น เมื่อมีความผิดปกติในสมองเกิดขึ้น ก็จะทำให้เกิดอาการทางสมองออกมา ได้แก่ เป็นอัมพาตหรือชาครึ่งซีก, มีความผิดปกติของการพูด, การใช้ภาษา, ความทรงจำ หรือการมองเห็น อาการเหล่านี้จะเป็นมากขึ้นเมื่อความผิดปกติลุกลามไป จนกระทั่งหมดสติและเสียชีวิตไปในที่สุด เนื่องจากสมองถูกห่อหุ้มด้วยกะโหลกศีรษะ จึงไม่สามารถมองเห็นหรือคลำพบได้ แต่ด้วยความก้าวหน้าในปัจจุบันนี้ ความผิดปกติในสมองแม้ว่าจะมีขนาดเล็กๆ สามารถตรวจพบได้ โดยเครื่องมือที่เรียกว่า CT scan หรือ MRI ทำให้สามารถตรวจพบตั้งแต่โรคยังไม่ลุกลามไปมาก หรือมีขนาดเล็กๆ ทำให้เริ่มการรักษาได้เร็วขึ้นซึ่งหมายถึง ผลการรักษาที่ดีกว่า

สาเหตุของเนื้องอกสมอง
ในปัจจุบันมีการศึกษาอย่างมากมาย พบว่าอาจจะมีสาเหตุได้หลายอย่างเช่น การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างสารพันธุกรรม ซึ่งอาจจะถ่ายทอดทางพันธุกรรม หรือเป็นผลจากสิ่งแวดล้อมที่เปลี่ยนแปลงไป ในปัจจุบันนี้ยังไม่ได้ผลแน่ชัดแต่ก็มีความก้าวหน้าไปมาก ซึ่งการศึกษาต่อๆ ไปจะทำให้การรักษาเนื้องอกสมองในอนาคตได้ผลมากยิ่งขึ้น
อาการของเนื้องอกสมอง
ตำแหน่งต่างกันของเนื้องอกในสมองก็จะให้อาการแตกต่างกันไป เช่น ถ้าเกิดในตำแหน่งที่ควบคุมการทรงตัว เด็กก็จะมีอาการเดินเซ หกล้มบ่อย ในรายอื่น ๆ อาจจะมีอาการแขนขาอ่อนแรงหรือชาครึ่งซีก, อาการตาเข, ตากระตุก, ปากเบี้ยว หรือ อาการชักเกร็งหรือกระตุก อาการจะมากถ้าก้อนเนื้องอกโตมากหรือโตเร็ว ซึ่งเป็นเพราะความดันในสมองสูง เนื่องจากก้อนเนื้องอกโตอยู่ในสมอง ในเด็กเล็ก จะต้องอาศัยการสังเกต เนื่องจากเด็กไม่สามารถจะบอกเล่าอาการได้ เช่น การเซื่องซึม ไม่ดูดนม หรือมีอาเจียนพุ่ง ถ้าเป็นเด็กโตอาจจะบอกได้ว่าปวดศีรษะ ภาวะความดันในสมองสูงนี้จะส่งผลกระทบต่อประสาทตา ถ้าเป็นนานจะทำให้การมองเห็นเสียไป นอกจากนั้นความดันในสมองที่สูงจะทำให้ผู้ป่วยหมดสติ หรือโคม่าในที่สุด จากการซักถาม และตรวจร่างกายแพทย์ก็อาจจะให้การวินิจฉัยได้ แต่อย่างไรก็ตามก็ต้องอาศัยการตรวจยืนยันจากเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมอง (CT scan) หรือการตรวจโดยพลังงานสนามแม่เหล็ก (MRI) ซึ่งจะปรากฏให้เห็นภาพของเนื้องอก รวมทั้งรายละเอียดของขนาดและตำแหน่ง
การผ่าตัดแบบส่งผลกระทบน้อยต่อสมอง (Minimal Invasive Surgery)
นายแพทย์ธีรศักดิ์ พื้นงาม แพทย์ศัลยกรรมประสาท ศูนย์ศัลยกรรมสมอง อธิบายเพิ่มเติมว่า ความผิดปกติในสมองบางอย่างจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษา การผ่าตัดสมองแตกต่างจากการผ่าตัดอื่นๆ อย่างสิ้นเชิง เนื่องจากโครงสร้างสมองอ่อนนุ่มมากคล้ายเต้าหู้ ถ้าจับต้องแรงเกินไปก็จะเกิดการบอบช้ำเสียหาย ดังนั้นการผ่าตัดสมองจึงต้องทำอย่างนุ่มนวลเป็นพิเศษ นอกจากนั้นความผิดพลาดเพียงเล็กน้อยก็จะส่งผลเสียหายอย่างมาก

การผ่าตัดใด ๆ ก็ตามจะเกิดผลกระทบต่อเนื้อเยื่อในบริเวณผ่าตัดและบริเวณใกล้เคียงไม่มากก็น้อย แผลผ่าตัดที่มีขนาดใหญ่ก็จะมีการกระทบกระเทือนหรือบอบช้ำของเนื้อเยื่อได้มากกว่าแผลผ่าตัดที่มีขนาดเล็ก ดังนั้นการผ่าตัดในปัจจุบันนี้ได้พยายามผสมผสานความรู้ทางการแพทย์กับเทคโนโลยีในปัจจุบัน ทำให้การผ่าตัดในปัจจุบันนี้มีแผลผ่าตัดขนาดเล็กลงกว่าเดิมมาก แต่ยังสามารถคงประสิทธิภาพของการผ่าตัดที่ดีไว้ นอกจากนั้นผู้ป่วยยังได้รับข้อดีมากมายจากการผ่าตัดแบบนี้ ได้แก่ ความรู้สึกปวดแผลหลังการผ่าตัดน้อยกว่า, ระยะเวลาอยู่ในโรงพยาบาลสั้นกว่า, แผลผ่าตัดที่มีขนาดเล็กกว่าทำให้เกิดรอยแผลเป็นเล็กกว่าและปกปิดได้ง่ายกว่า แนวทางการรักษาแบบนี้แพร่หลายไปทั่วโลกโดยเฉพาะในประเทศที่มีการพัฒนา แนวทางนี้เรียกว่า Minimally invasive surgery ตัวอย่างที่จะเห็นได้เช่น การเจาะรูเล็ก ๆ ที่หน้าท้องเพื่อสอดกล้องและเครื่องมือเข้าไปผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดี ซึ่งเป็นการรักษาที่เป็นมาตรฐานในปัจจุบัน ซึ่งมาทดแทนการผ่าตัดที่มีแผลผ่าตัดขนาดใหญ่ทางแถบขวาของหน้าท้อง แนวทางการผ่าตัดในลักษณะนี้จะพบมากขึ้นเรื่อย ๆ และจะแทนที่การผ่าตัดในรูปแบบเก่าในอนาคต ตราบใดที่เทคโนโลยีเจริญไปไม่หยุดยั้ง

การผ่าตัดสมองก็เช่นเดียวกัน แนวทางการผ่าตัดแบบ Minimally invasive neurosurgery ได้พัฒนามากว่าสิบปีแล้ว แนวทางนี้ก่อให้เกิดประโยชน์อย่างมาก การผ่าตัดสมองในปัจจุบันนี้สามารถทำการผ่าตัดผ่านรูเปิดกะโหลกศีรษะเล็กๆ ได้ เนื่องจากการผ่าตัดสมองในปัจจุบันนั้นประสาทศัลยแพทย์จะผ่าตัดโดยอาศัยกล้องผ่าตัดที่เรียกว่า Microscope ซึ่งจะมีแสงไฟส่องผ่านรูเปิดกะโหลกช่วยในการมองเห็น นอกจากนั้นจากกำลังขยายของเลนส์กล้อง ช่วยขยายส่วนต่างๆ ที่มีขนาดเล็กให้เห็นชัดมากขึ้น ผลของการผ่าตัดนี้จึงได้รับความสำเร็จและปลอดภัยกว่าการผ่าตัดโดยอาศัยตาเปล่า

อย่างไรก็ตามในพยาธิสภาพขนาดเล็กโดยเฉพาะที่เล็กกว่า 1-2 ซม. หรือไม่ได้อยู่ที่ผิวสมอง ถึงแม้ว่าจะใช้ microscope ก็มีโอกาสพลาดเป้าหมายได้มาก ถ้าพยาธิสภาพนั้นอยู่ใกล้กับส่วนที่มีความสำคัญมากๆ เช่นบริเวณแกนสมอง การผิดพลาดเป้าหมายนั้นอาจจะเกิดข้อแทรกซ้อนที่ร้ายแรง หรืออาจจะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ ศัลยแพทย์อาจจะไม่กล้าทำการ ผ่าตัดเนื่องจากไม่แน่ใจว่าจะไปในเป้าหมายนั้นได้อย่าง แม่นยำหรือเกรงข้อแทรกซ้อนหลังผ่าตัดทำให้ผู้ป่วยเสียโอกาส ที่จะได้รับการรักษา หรือต้องหาการรักษา อื่นๆ ทดแทน

ในปัจจุบันนี้มีเครื่องมือที่มาช่วยในการบอกตำแหน่งต่าง ๆ ของสมองในระหว่างผ่าตัดได้อย่างแม่นยำ เครื่องมือนี้เรียกว่า Neuronavigator ศัลยแพทย์จะทราบตำแหน่งต่างๆ ของสมองขณะที่กำลังผ่าตัดอยู่ โดยมีภาพแสดงบนจอมอนิเตอร์ของเครื่องคอมพิวเตอร์ การผ่าตัดจะทำได้ปลอดภัยและได้ผลดียิ่งขึ้นแม้ว่า พยาธิสภาพจะมีขนาดเล็ก หรืออยู่ลึก หรือในตำแหน่งที่มีความสำคัญมากๆ โอกาสที่จะเกิดการผิดเป้าหมายน้อยมาก

ระบบ Navigator นี้ได้ประยุกต์นำมาใช้จากระบบที่บอกตำแหน่งต่างๆ ของสิ่งต่างๆ บนโลกที่เรียกว่า GPS (Global Positioning System) ซึ่งอาศัยดาวเทียมหลายดวงที่โคจรอยู่เป็นตัวรับสัญญาณจากจุดที่ต้องการทราบตำแหน่ง จากนั้นคอมพิวเตอร์จะประเมินผลแล้วแสดงตำแหน่งนั้นบนแผนที่ซึ่งแสดงบนจอมอนิเตอร์ของคอมพิวเตอร์ ระบบนี้เป็นประโยชน์มากในการเดินทางของเครื่องบิน, เรือ แม้กระทั่งรถยนต์รุ่นใหม่ ในต่างประเทศก็จะมีระบบ Navigator นี้ติดตั้งมาด้วย ซึ่งทำให้การขับขี่ไปในเมืองใหญ่ ๆ ที่ไม่คุ้นเคยเป็นไปได้ง่ายและไม่หลงทาง โดยอาศัยการบอกตำแหน่งของรถที่ขับขี่อยู่ ซึ่งแสดงบนแผนที่บนจอมอนิเตอร์ โดยหลักการเดียวกันนี้ ระหว่างผ่าตัดสมองประสาทศัลยแพทย์สามารถทราบอย่างแน่นอน ว่าอยู่ในตำแหน่งใด, ทิศทางและระยะทางถึงเป้าหมายเท่าไร ทำให้การผ่าตัดแม่นยำ, ปลอดภัย, มีประสิทธิภาพ และเกิดข้อแทรกซ้อนน้อยลง
ดังนั้นการผ่าตัดสมองในปัจจุบันนี้แผลผ่าตัดจะมีขนาดเล็กกว่าในสมัยก่อน บางครั้งไม่จำเป็นต้องโกนศีรษะ โดยอาศัยอุปกรณ์ทันสมัย และความสามารถของประสาทศัลยแพทย์ทำให้ผลของการผ่าตัดสมองในปัจจุบันนี้สูง ข้อแทรกซ้อนน้อยลง การบอบช้ำของเนื้อเยื่อต่างๆ น้อยลงตามหลักของการผ่าตัดในแนวทาง Minimally invasive neurosurgery.


(update 14 ตุลาคม 2002)
[ ที่มา... หนังสือพิมพ์เดลินิวส์   วันอาทิตย์ที่ 6 ตุลาคม พ.ศ. 2545 ]


[ BACK TO LIST]

main พบแพทย์ คอมพิวเตอร์ เรื่องบ้าน เรื่องรถ เรื่องกฏหมาย เรื่องของผู้บริโภค เรื่องเบาๆ คลายเครียด

มีปัญหาสุขภาพ ที่นี่มีคำตอบ ห้องสมุด E-LIB
Best view with [IE3.02][NETSCAPE 4.05][OPERA 3.21] resolution 800x600